Что такое диспансерное наблюдение (ДН)?
Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.
Кто должен находиться на диспансерном наблюдении?
Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
Кто осуществляет диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:
- врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач));
- врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний));
- врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
- фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения.
Порядок установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н
Что включает в себя диспансерный прием?
Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником включает:
- оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
- установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
- оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
- проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
- назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).
ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (диспансерное наблюдение):
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, общего белка, мочевины, общего билирубина, АСТ и АЛТ в крови (1 раз в 2 года), расчет СКФ;
- Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
- Оценка альбуминурии или расчет отношения альбумин/креатинин в моче;
- ЭКГ с расчетом индекса Соколова-Лайона и корнельского показателя;
- ЭХО-КГ с определением диастолической функции и ИММЛЖ.
ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (диспансерное наблюдение):
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина с расчетом СКФ, мочевой кислоты, общего белка, мочевины, общего билирубина;
- Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
- АЛАТ, АСАТ, КФК;
- ЭКГ с расчетом индекса Соколова-Лайона и корнельского показателя;
- ЭХО-КГ с определением диастолической функции и ИММЛЖ;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (диспансерное наблюдение):
- Гликированный гемоглобин (1 раз в 3 месяца);
- Общий анализ крови;
- Общий белок, общий кальций, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, мочевая кислота;
- Общий анализ мочи, альбумин в моче (1 раз в год);
- ЭКГ (1 раз в год);
- Консультация врача-офтальмолога с биомикроскопией глазного дна (1 раз в год);
- Консультация врача-подолога/ хирурга (1 раз в год);
- Консультация эндокринолога при наличии показаний.
ПЛАН ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (J41.0, J41.1, J41.8) / ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ (J44.0, J44.8, J44.9) / БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (J45.0, J45.1, J45.8, J45.9) / ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ (J84.1) / БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (J47.0) (диспансерное наблюдение):
- ОАК развернутый
- ОАМ
- общий анализ мокроты
- мокрота на КУМ
- спирометрия
Назначение дополнительных мероприятий:
- компьютерная томография легких по показаниям;
- ежедневно пикфлоуметрия (при БА);
- проба с бронхолитиком при проведении спирометрии.